SISTEMA DE CONTROLE DE PLANO DE SAÚDE
INFORME DE PAGAMENTO DE MENSALIDADES PLANO DE SAÚDE - ANO BASE: 2020
DATA EMISSÃO: 26/01/2022


Fonte Recebedora:   HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
CGC: 63.554.067/0001-98
Endereço: AV. HERÁCLITO GRAÇA, 406 BAIRRO CENTRO - FORTALEZA/CE
Fonte Pagadora: LENA MARIA MOREIRA MAUES
CPF: 21008604291
Código Usuário: 30100667199
Situação: RESPONSÁVEL
Endereço: AV DEZESSEIS DE NOVEMBRO 2 AL BITTENCOURT SECCIONAL DO MOSQUEIRO MOSQUEIRO FAROL
66913430 MOSQUEIRO PA

Documento Data Venc. Data Pgto. Vl. Nominal Juros / Desc. Valor Pago
791872461 10/01/2020 29/01/2020 R$ 280.77 R$ 7.32 R$ 288.09
798818772 10/02/2020 10/02/2020 R$ 280.77 R$ 0.00 R$ 280.77
807513114 10/03/2020 10/03/2020 R$ 280.77 R$ 0.00 R$ 280.77
814396870 10/04/2020 17/04/2020 R$ 280.77 R$ 6.24 R$ 287.01
821335554 10/05/2020 11/05/2020 R$ 280.77 R$ 0.00 R$ 280.77
828100420 10/06/2020 15/06/2020 R$ 280.77 R$ 6.06 R$ 286.83
834929385 10/07/2020 13/07/2020 R$ 281.62 R$ 5.90 R$ 287.52
841982695 10/08/2020 17/08/2020 R$ 281.62 R$ 6.26 R$ 287.88
849257639 10/09/2020 10/09/2020 R$ 281.62 R$ 0.00 R$ 281.62
894107497 10/10/2020 13/10/2020 R$ 281.62 R$ 0.00 R$ 281.62
902937640 10/11/2020 10/11/2020 R$ 281.62 R$ 0.00 R$ 281.62
920496595 10/12/2020 10/12/2020 R$ 281.62 R$ 0.00 R$ 281.62

TOTAL:

R$ 3,374.34 R$ 31.78 R$ 3,406.12

Usuário Tipo Vl. Nominal
MARIA APARECIDA COIMBRA DE JESUS DEPENDENTE R$ 3,406.12
LENA MARIA MOREIRA MAUES TITULAR R$ 0.00

TOTAL:   

R$ 3,406.12

* Valores pagos em co-participação de procedimento.